Sildenafil (ויאגרה) מעכבת את האנזים Phosphodiesterase Type 5 (PDE-5), האחראי למטבוליזם של Cyclic Guanosine Monophosphate (cGMP), וכך מגבירה את הרלקסציה המתווכת ע"י cGMP ועיכוב גדילת תאי שריר חלק בכלי הדם, כולל אלו שבריאות.
במחקר חדש עקבו אחר 278 נבדקים עם יל"ד ריאתי סימפטומטי (אידיופטי או קשור במחלת רקמת חיבור או עם תיקון Shunt מולדים בין המערכת הסיסטמית והמערכת הריאתית). הנבדקים חולקו לטיפול בפלסבו או ב- Sildenafil(20, 40, או 80 מ"ג) שניתן דרך הפה, 3 פעמים ביום במשך 12 שבועות. המדד העיקרי היה השינוי מתחילת המחקר עד שבוע 12 במרחק ההליכה ב-6 דקות.
כמו כן, בחנו את השינוי בלחץ הממוצע בעורקי הריאה, את הסיווג פונקציונאלי לפי WHO ואת שיעור החמרת התסמינים, אך עוצמת המחקר לא היתה מספקת בכדי להעריך תמותה.
מתוצאות המחקר עולה כי מרחק ההליכה ב-6 דקות עלה מתחילת המחקר בכל מטופלי Sildenafil. ממוצע השיפור לעומת טיפול פלסבו היה 45 מ' (עליה של 13%), 46 מ' (13.3%) ו-50 מ' (14.7%) עבור טיפול ב-20, 40 ו-80 מ"ג Sildenafil, בהתאמה (P<0.001, לכל ההשוואות). כל מינוני Sildenafil הביאו לירידה בלחץ הממוצע בעורקי הריאה (P=0.04, P=0.01 ו-P<0.001, בהתאמה), שיפרו את WHO Functional Class (P=0.003, P<0.001, P<0.001, בהתאמה), והיו קשורים בתופעות לוואי דוגמאת סומק, הפרעה בעיכול (Dyspepsia) ושלשולים.
שכיחות החמרת התסמינים לא היתה שונה באופן משמעותי בין המטופלים ב- Sildenafil ובין מטופלי פלסבו. בקרב 222 הנבדקים שהשלימו שנה אחת של טיפול ב- Sildenafilבלבד, חל שיפור של 51 מטרים במרחק ההלכה ב-6 דקות לאחר שנה מתחילת המחקר.
לסיכום, Sildenafil משפר את היכולת הגופנית, WHO Functional Class ופרמטרים המודינמיים בחולים עם יל"ד ריאתי סימפטומטי.
Volume 353:2148-2157 NEJM,
הערת עורך:
השתתפתי במחקר זה, מדובר בהתקדמות נוספת בטיפול ביל"ד ריאתי וזו תהיה התרופה הזמינה הכי פחות יקרה שתוכל לשמש כטיפול ראשון ביל"ד ריאתי קל עד מתון.
טיפול משולב עם Bosentan) Endothelin Receptor Antagonist) או Prostacycline אפשרי גם לטיפול במקרים יותר חמורים.